醫療保障事關人民群眾健康福祉，基金安全關系廣大人民群眾切身利益，關系醫療保障制度健康可持續發展。為嚴把醫保基金安全關，增強百姓的獲得感、幸福感，近年來，市醫保局不斷完善醫保基金監管體系，建立長效機制，全力擔當好醫保基金“守門員”，守護好人民群眾每一分“看病錢”“救命錢”。
齊抓共管聚合力，筑牢監管“聯防線”
市醫保局始終把維護基金安全作為醫保工作的“生命線”，強化常態化監管、重點監管和智能監管，開展全方位、全流程、全覆蓋的醫保基金監督檢查，不斷織密醫保基金監管網，形成醫保基金監管的高壓態勢，當好醫保基金的“守門人”。
多層面推動，健全監管體系
市、縣兩級政府分別印發文件，建立由政府分管領導任組長、多部門參與的基金監管聯席會議制度，并強化主責意識，對相關部門職責進一步明確，確保各單位依法依責履行醫保基金監管工作。組建醫保基金監管專職機構，健全基金監管隊伍，整合內外力量，強化齊抓共治，提升監管工作規范化、法制化水平；通過邀請專家授課，抽調業務骨干參加交叉互查，實現理論與實踐結合，有效提升醫保基金監管業務能力。認真執行《醫療保障領域行政執法與刑事司法銜接移送罪名目錄及證據材料規格》，加強行政執法與刑事司法的有效銜接；與市紀委監委聯合制定印發《關于公職人員帶頭遵守醫保政策規定的通知》，增強公職人員對醫保政策學習的自覺性；完善我市口腔種植醫療服務項目及價格，建立全市醫療服務價格工作專家庫，規范醫療服務收費行為。
多維度發力，構建長效機制
強化部門協調聯動，凝聚監管合力，聯合市紀委監委駐市衛健委紀檢組、市衛健委執法支隊開展聯合執法活動，聘請醫學、大數據、財務、審計等專業人員，開展各類日常檢查和專項整治，實現對醫保基金使用全方位、全流程監控。選聘第二批醫療保障社會監督員，鼓勵社會各界共同參與醫療保障基金監管，推進發揮社會監督作用。重新修訂《馬鞍山市違法違規使用醫保基金舉報獎勵實施細則》，暢通社會監督渠道，形成全社會共同參與基金監管的良好氛圍。
重拳出擊抓整治，織密監管“安全網”
近年來，市醫保局扎緊制度的籠子，加大醫保基金監督管理力度，切實堵住醫保基金使用漏洞，保障每一分“救命錢”都用在刀刃上。
開展自查自糾
編印《醫療保障基金使用違法違規問題檢查指引（2023版）》工具書，將違法違規問題分為545種違法違規情形，供定點醫藥機構開展自查自糾時參照使用。2022年以來，各定點醫藥機構通過自查自糾發現重復收費、違規收費等問題，涉及違規醫保基金511.27萬元。
開展交叉互查
會同財政、衛健部門出臺2023年醫療保障基金現場檢查工作方案，抽調業務骨干及第三方醫療、財務、信息等專業人員組成四個檢查組，重點對醫院醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為規范情況等方面進行核查，追回違規金額277.48萬元。制定《2023年度安徽省馬鞍山組醫療保障基金飛行檢查方案》，抽調醫保、財政、衛生健康等23名業務骨干組成飛行檢查組，全面完成省局交辦的對銅陵市兩家醫療機構的飛行檢查。
開展專項檢查
制定《全市定點醫藥機構集中采購和醫保違規行為專項整治實施方案》，以藥品耗材集中帶量采購和醫保違規行為查處為專項整治工作重點，嚴厲打擊醫保領域違法違規行為，深度凈化醫保基金運行環境。全面開展“基層定點醫療機構‘掛床住院’問題專項檢查，組織對有住院資質的48家基層定點醫療機構進行現場檢查，延伸發現31條其他違規問題，追回違法違規使用的醫保基金26.66萬元。開展重癥醫學領域違法違規問題專項整治，對全市有重癥醫學科的定點醫療機構開展全面“體檢”，涉及醫保基金454.94萬元。
強化宣傳同參與，打好監管“持久戰”
近日，市醫保局圍繞“基金監管同參與守好群眾‘救命錢’”這一主題，精心謀劃，用好宣傳“三字訣”，打出宣傳組合拳，全方位、多形式開展宣傳教育，持續推動醫療保障基金監管集中宣傳月活動走深走實。
廣覆蓋宣傳，突出“全”字
運用線上線下相結合的方式，通過《馬鞍山日報》、微信公眾號、皖江在線等平臺，機關、主要路口、金鷹廣場大屏等人流量大的場所，全市500輛公交、中廣有線、手機短信等移動媒介進行基金監管標語和視頻宣傳，營造全民知曉、全民參與、全民守護的良好氛圍。截至目前，共向全市市民發送短信26萬余條，懸掛宣傳條幅21條，進社區、進廣場等場所集中宣傳十余次。
多形式宣傳，突出“實”字
邀請省級醫保監管專家開展專題講座，組織全市醫保系統、醫保定點醫藥機構、社會監督員參加專題培訓。通過在醫保經辦窗口和醫院門診大廳、住院部、定點零售藥店、基層衛生服務機構等醒目位置張貼公示宣傳海報、播放打擊欺詐騙保動漫情景短片、向辦事群眾發放醫保政策知識手冊等方式，對亟須知曉醫保政策的群眾實現現場宣傳、精準宣傳，共向就診患者和參保群眾發放宣傳折頁、海報等宣傳材料2萬余份。
零距離宣傳，突出“深”字
走進醫療機構住院病區開展“微宣傳”，在病區設置基金監管專題宣傳箱200個，將醫保辦事指南、政策明白紙發放到群眾身邊。同時組織定點醫療機構工作人員對患者開展床邊醫保政策宣傳，用通俗易懂的語言將“如何報銷”“報銷比例怎么樣”等醫保政策向患者進行宣講，讓患者辦事少跑路，充分享受到醫保政策帶來的保障與服務，實現醫保政策“零距離普及”。
（推廣）
